INTIMACIÓN DE PAGO DE POLIZA DE SEGURO
ACTO NUMERO<___>
En la ciudad de<___>, República Dominicana, hoy día<___> del mes de<___> del año<___>.
ACTUANDO A REQUERIMIENTO de<___> quien tiene como Abogado constituido y apoderado especial al Dr.<___> quien tiene su estudio de abogado abierto en <___> en cuyo estudio de abogado hace formalmente elección de domicilio mi requeriente para los fines y consecuencias legales del presente acto;
YO,<___> abajo firmado, ALGUACIL<___> debidamente nombrado, recibido y juramentado para los fines de mi ministerio, portador de la cédula de identidad y electoral número<___>, domiciliado y residente en<___>
EXPRESAMENTE Y EN VIRTUD DEL ANTERIOR REQUERIMIENTO, siempre actuando dentro de mi jurisdicción, me he trasladado dentro de esta ciudad<___> que es donde <___> Y UNA VEZ ALLI, halando personalmente con<___> quien me declara ser<___> <___> y tener calidad para recibir actos de esta naturaleza, LE HE NOTIFICADO Y DEJADO a <___> copia del presente acto, dándole lectura a la persona con quien digo estar hablando, mediante el cual mi requeriente le NOTIFICA a mi requerido<___> lo siguiente:
PRIMERO: Copia en cabeza del presente acto de <___>.
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