Poder para Retirar Certificado de Títulos

En la ciudad de <___>, República Dominicana,   a los <___>  días del mes de <___> del año <___>, por ante mi Dr./Lic. <___>, dominicano, mayor de edad, estado civil <___>, con domicilio y residencia en esta ciudad, portador de la Cédula de Identidad y Electoral número <___>, Abogado-Notario Público de los del número de <___>, Matricula No. <___>,  con mi estudio profesional abierto en esta Ciudad en la Calle <___>  No. <___>, sector <___>,  asistido de los testigos que serán nombrados al final de este acto,