SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE CAMBIO DE NOMBRE
AL: Excelentísimo Señor Presidente de la República
VÍA: Junta Central Electoral
ASUNTO: Solicitud de Autorización para cambio de nombre
HONORABLE SR. PRESIDENTE:
Quien suscribe, Abogado constituido y apoderado especial a <___>, dominicano, mayor de edad, Abogado de los Tribunales de la República, titular de la Cédula de Identidad y Electoral No. <___>,
con su estudio profesional abierto en la casa número <___> de la calle <___> del sector de <___> de esta ciudad de <___> en cuyo estudio de abogado hace elección de domicilio mi requeriente, para todos los fines y consecuencias legales del presente acto, actuando a nombre y en representación de <___>, dominicano, mayor de edad, estado civil <___>, profesión u oficio <___>, titular de la Cédula de Identidad y Electoral No. <___>, domiciliado y residente en la casa No. <___> de la calle <___> del sector de <___>, muy respetuosamente tiene a bien exponeros lo siguiente:
POR CUANTO: A que en fecha <___>del mes de <___>del año <___>, el señor <___>declaró por ante la oficialía del Estado Civil de <___> nacimiento de su hijo a quien le puso el nombre de <___> acta registrada con el No. <___> folio No. <___> año <___>.
POR CUANTO: A que no obstante el solicitante haber sido declarado con el nombre de <___>, con el cual se han instrumentado algunos actos de su vida, mientras que otros han sido hechos con el nombre de <___>, que es el nombre en que definitivamente quiere mi representado adoptar; ya que desde su infancia todo el mundo lo conoce y distingue por ese nombre;