EXPRESAMENTE, y actuando dentro de los límites de mi jurisdicción, me he trasladado a la casa No. <___> de la calle <___> del sector de <___> de esta misma ciudad, que es donde tiene su domicilio y residencia <___>, y una vez allí, hablando con <___>según me lo declaró y dijo ser <___> de mi requerido, y LE HE NOTIFICADO A MI REQUERIDO, <___>, lo que a continuación se indica: que mi requeriente <___> lo intima formalmente a pagar inmediatamente (o en un plazo fijado por el requeriente), a él o a mí, alguacil portador de las piezas, con poder de dar bueno y válido descargo, la suma de <___> correspondiente a una letra de cambio de fecha <___>del mes de <___>del año <___>; vencida en fecha <___>del mes de <___>del año <___>de la cual se da copia en cabeza del presente acto. Y, mi requerido <___> me ha declarado que <___> y, en consecuencia, yo, alguacil infrascrito, PROTESTO POR FALTA DE PAGO la referida letra de cambio por el valor mencionado, y requiero a <___> a firmar el original y copias del presente acto, quien (si lo hizo, o no lo hizo, o no pudo hacerlo).
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