AUTORIZACIÓN CONVERSIÓN ACCIÓN PUBLICA EN ACCIÓN PRIVADA (ART. 33 CPP)
En la ciudad de<___> , República Dominicana, a los<___> días del mes de<___> del año Dos Mil<___> ( ).
Por ante Nos,<___>, Procurador Fiscal Adjunto del <___>, ha comparecido <___> <___>, quien es la víctima de la infracción (<___> ), imputada a <___> <___> <___>, según querella de fecha <___> del mes de <___>del año Dos Mil <___> ( ) y nos ha solicitado la autorización correspondiente para la Conversión de la Acción Publica en Privada en el caso en cuestión.
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